工伤报销剩余医疗费谁承担，工伤医疗费用报销的赔偿能够满足医疗需求吗？

更新时间:2025-12-10 17:31 发布:2024-09-23 00:24 文章来源：北京圣运律师事务所

文章简介：工伤医疗费用报销的赔偿能够满足医疗需求吗？，法律分析：工伤保险是为了维护职工合法权益而设立的社会保险制度，其基本功能之一是支付工伤医疗费用。然而，工伤医疗费用报销额度和标准的制定并没有明确法定规定，因此是否能够满足医疗需求需要具体参照保险条

一、工伤的医疗费医保可以报销吗

法律分析：不可以，社会保险法规定，工伤不能报医保，工伤产生的费用由工伤保险来支付的。劳动者因为工作受伤的，医药费会让受伤职工先垫付，也可以让单位垫付，待工伤鉴定后，由工伤保险基金报销医疗费用，不能报销的部分由单位负责。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。

二、工伤医疗费用报销的赔偿能够满足医疗需求吗？

法律分析：工伤保险是为了维护职工合法权益而设立的社会保险制度，其基本功能之一是支付工伤医疗费用。然而，工伤医疗费用报销额度和标准的制定并没有明确法定规定，因此是否能够满足医疗需求需要具体参照保险条款和实际情况进行分析。

法律依据：

1.《中华人民共和国工伤保险条例》第十一条：职工因工负伤或者患职业病，在治疗期间，按照当地的工伤保险制度，由用人单位支付其医疗费用。

2.《劳动保障监察条例》第29条：用人单位未依法参加工伤保险并按规定缴纳保险费用，应当承担由此产生的工伤医疗费用，并对职工造成的损失承担赔偿责任。

3.《北京市工伤保险实施细则》第17条：职工工伤医疗费用补偿按照用人单位依法缴纳工伤保险费的时间和标准支付。

结论：虽然工伤保险制度保障了工伤职工的医疗费用报销，但具体的报销额度和标准需要参照保险条款和实际情况进行具体分析。若用人单位未依法参加工伤保险或未按规定缴纳保险费用，应当承担由此产生的工伤医疗费用，并对职工造成的损失承担赔偿责任。

三、工伤报销剩余医疗费谁承担

法律分析：

法律规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。工伤住院期间费用，社保处报销后的剩余部分应由工伤职工本人和医疗保险基金承担。

对于劳动者，处理工伤应按如下步骤进行：第一步，要求用人单位垫付医疗费，进行治疗。注意尽量不要自己垫付医疗费，否则以后处理工伤，无论是协商解决还是打官司都非常的被动；第二步，收集劳动关系的相关证明，这一点相当关键。劳动关系证明材料是申请工伤认定的必备材料，没有劳动关系证明，将无法启动下一步的工伤认定程序；没有劳动关系证明，不要轻易启动工伤认定程序，否则也可能使自己处于非常被动的局面；第三步，进行工伤认定。工伤认定是由人力资源和社会保障部门对所受伤害是否属于工伤进行的行政确认，是处理工伤最为重要的一步。如果单位认可是工伤，劳动者可以建议用人单位去申请工伤认定。需要注意的是，第

一、只有人力资源和社会保障局有权力作出工伤认定，不要盲目相信企业认可工伤的承诺（注：极少数地区规定，没有参加工伤保险的，用人单位认可为工伤的，可以按工伤处理。）第

二、自发生工伤事故或确诊职业病，最晚不要超过一年的时间去申请工伤认定。第四步，进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定也就是对工伤受伤程度进行伤残评定，由劳动能力鉴定委员会组织专家进行。第五步，申请劳动仲裁，索赔工伤待遇。根据鉴定的伤残等级以及《工伤保险条例》的规定，可以确定工伤赔偿的项目和工伤赔偿标准，可以与用人单位先行协商；协商不成的，向用人单位所在地或者劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起民事诉讼。

法律依据：

《工伤保险条例》第三十条伤职工治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。社会保险机构为报销的治疗费用，属于超标准费用和治疗其它疾病的费用，其中，超标准费用应由工伤职工本人承担；治疗其他疾病的费用申报医保局由医疗保险基金和个人按规定共同承担。